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Cómo impugnar un alta médica: procedimiento, plazos y preguntas frecuentes

¿Estás de baja por incapacidad temporal y te han comunicado el alta tras una revisión médica?

Si no estás conforme con esta decisión y te estás preguntando cómo debes impugnar un alta médica, en este artículo te aclaramos:

  • En qué consiste este procedimiento de impugnación.
  • Cuáles son los plazos para impugnar el alta médica.
  • Las preguntas más frecuentes que nos hacen nuestros propios clientes.

 

Cómo impugnar el alta médica: 2 cuestiones clave a tener en cuenta

Para entender mejor el procedimiento de impugnación de alta médica conviene tener en cuenta dos cuestiones clave:

  1. El plazo máximo de duración de la baja son 365 días.

Si bien, el INSS será el único que podrá reconocer la situación de prórroga expresa con un límite de 180 días más.

En este sentido, cabe decir que el procedimiento y la entidad a quién debemos dirigirnos será distinto en función de si te comunican el alta dentro de los 365 días o después del año.

2.  La Institución que esté gestionando la baja (según el motivo de la misma).

Es decir, cuando la baja viene producida por enfermedad común será el INSS quien gestione la baja. Sin embargo, en caso de accidente laboral deberemos dirigirnos a la Mutua en un primer momento.

Sabiendo esto, la reclamación para impugnar el alta médica (necesaria antes de acudir a la vía judicial), se presentará ante la institución que gestione la baja.

Reclamación previa

Veamos cómo funciona la reclamación previa en función de si recibes el alta antes o después de los 365 días.

Reclamación previa con alta dentro de los 365 días de baja.

Si la Mutua o el INSS te comunica el alta antes de un año desde que causaste baja, se podrá iniciar un procedimiento especial de revisión del alta.

El INSS comunicará a la mutua el inicio del procedimiento especial de revisión para que en el plazo de 4 días hábiles aporte los antecedentes relacionados con el proceso de incapacidad e informe sobre las causas que motivaron la emisión del alta.

Si la mutua no presenta documentación, se dictará la oportuna resolución teniendo en cuenta la documentación e información aportada por el interesado.

Reclamación previa con alta después de los 365 días de baja.

Si el INSS dicta resolución extinguiendo la Incapacidad Temporal por alta médica transcurridos los 12 meses de baja, el interesado podrá iniciar el procedimiento de disconformidad dentro de los 4 días siguientes a la recepción de dicha resolución.

En este caso seguirás de baja hasta que el INSS notifique su resolución definitiva. Si te comunican el alta efectiva, podrás iniciar un procedimiento judicial.

Puedes contactar ahora con nosotros para informarte de todo el proceso.

Plazo de impugnación del alta médica

El plazo para impugnar el alta médica ante la Mutua es de 10 días hábiles.

En caso de impugnación ante el INSS el plazo es de 11 días hábiles.

En los procedimientos de impugnación de altas médicas en los que deba interponerse reclamación previa, la Mutua y el INSS tienen un plazo para contestar de 7 días.

Lo habitual es no recibir respuesta. Transcurrido dicho plazo se entenderá desestimada.

Como decimos, si deniegan la baja tenemos 20 días hábiles para presentar una demanda ante el Juzgado de lo Social.

Preguntas frecuentes

  1. ¿Tengo que incorporarme al trabajo durante la impugnación del alta?

 No, en el momento en el que presentas la impugnación se suspenden los efectos del alta y continuarás de baja hasta que se resuelva tu petición.

Además, te seguirán abonando la prestación en la modalidad de pago delegado.

Ahora bien, si se confirma el alta deberás devolver la cantidad percibida desde la impugnación hasta la resolución de ésta.

Por lo tanto, no tendrás que incorporarte a tu puesto de trabajo mientras se esté tramitando la impugnación del alta.

 

2. ¿Qué pasa si se desestima?

 Si se desestima la impugnación pasarás a estar legalmente de alta. Debiendo reincorporarte al puesto de trabajo.

No obstante lo anterior, recuerda que tienes 20 días para presentar una demanda judicial en caso de no estar conforme con esta decisión.

3. ¿De qué forma se presenta la impugnación del alta?

La forma de impugnación es por escrito indicando:

  • Los datos personales del
  • Datos de la entidad colaboradora, así como las fechas de alta y baja médica del proceso de incapacidad sobre el que se solicita revisión.
  • Motivos de disconformidad con la resolución del alta emitida por la entidad gestora.
  • Informes médicos que avalen la solicitud de continuar de baja médica.
  • Historial médico previo relacionado con la incapacidad temporal (si no dispones del historial, deberás presentar copia de la solicitud del mismo).
  • Copia del alta médica.

Es importante comunicar a la empresa el inicio de este procedimiento de revisión.

Aunque no es obligatorio, si es conveniente que te asesore un abogado laboralista especializado en procedimientos de impugnación de altas médicas. De esta forma te aseguras que la solicitud esté bien planteada desde el primer momento.

4. Qué hacer si te confirman el alta:

En el caso de confirmar el alta, tienes 20 días hábiles para presentar una demanda ante el Juzgado de lo Social de tu domicilio.

Aquí sí es obligatorio presentar la demanda con un abogado especialista en derecho laboral y de la Seguridad Social.

5. ¿Quién puede emitir un alta médica?:

 Estos son los organismos, entidades y facultativos que tienen potestad para emitir el alta:

Servicio público de salud, de procesos de IT derivados de:

  • Contingencias comunes de los trabajadores de la Seguridad Social
  • Contingencias profesionales de los trabajadores de empresas que tienen protegidas estas contingencias con el INSS

Inspector médico de los Servicios Públicos de Salud de procesos de IT derivados de:

  • Contingencias comunes
  • Contingencias profesionales de los trabajadores de empresas que tienen protegidas estas contingencias con el INSS

Servicio médico de la mutua colaboradora con la Seguridad Social de procesos de IT derivados de contingencias profesionales de:

  • Trabajadores de empresas asociadas con una mutua
  • Trabajadores por cuenta propia adheridos a una mutua para la protección de dichas contingencias.

Facultativo de la empresa colaboradora voluntaria en la gestión de contingencias profesionales:

  • Procesos de IT derivados de contingencias profesionales de los trabajadores de esas empresas.

Inspector médico del INSS/ISM:

  • Alta médica del facultativo del INSS.

¿Tienes más dudas sobre el procedimiento de impugnación ante la Seguridad Social? Aquí puedes obtener más información oficial.

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